В стране создана и действует система обязательного медицинского страхования, сокращенно – ОМС. ОМС дает возможность, каждому жителю страны, прибегнуть к помощи доктора в случае болезни.
Застрахованные жители России лечатся безвозмездно. Проект ОМС дает населению страны одинаковые шансы по доступу к врачебной поддержке, оказываемой в процессе реализации проекта обязательного медицинского страхования, из финансовых ресурсов системы ОМС.
Финансирование системы ОМС происходит благодаря регулярным страховым платежам, перечисляемым работодателями за своих наемных работников, за неработающих эти взносы оплачивают местные органы власти. Страхователи – так закон называет субъектов, обязанных оплачивать страховые платежи, отвечают за своевременность и полноту перечисления платежей на обязательное медицинское страхование.
В середине механизма обязательного медицинского страхования находится идея «социальной взаимопомощи»: когда состоятельный человек оплачивает траты малоимущего, крепкий – за нездорового.
ОМС основывается на надежности источника финансирования медицины на основе конкретных платежей.
Расходы на лечение по такой программе компенсируются исходя из количества и эффективности проделанной работы. Параллельно с этим нужно проводить наблюдение за целенаправленностью расходования финансовых ресурсов. Таким образом, усовершенствуется инфраструктура системы здравоохранения, и увеличится качество внедрения ресурсов.
Иностранцы наряду с россиянами прибегают к услуге ОМС. Оформить страховку могут:
- иностранцы, которые все время проживают в государстве;
- персоны непостоянно находящиеся в стране;
- приглашенные из-за границы, официально работающие сотрудники;
- переселенцы;
- беженцы.
Безвозмездные услуги в рамках ОМС
В базовой программе обязательного медицинского страхования описаны услуги, которые застрахованный человек не будет оплачивать. В разных частях России в этот список добавляются страховые случаи на основе территориальной программы, про которые можно выяснить в местных медицинских учреждениях.
Обычно бесплатное лечение начинается с визита к участковому доктору, который даст направление к узкому специалисту, а также, при необходимости направляет на анализы и диагностику. Если невозможно посетить участкового врача немедленно, на прием к специалисту взрослый и ребенок попадают, в экстренных случаях без направления: с кожными высыпаниями, аллергией, травмами, болями в животе и другими острыми состояниями.
Программа ОМС предоставляет возможность участвовать в инновационных обследованиях, таких как магнитно-резонансная терапия или ЭКО по рекомендации лечащего терапевта исходя из результатов обследования.
Аттестованные негосударственные учреждения медицины, внесенные в список врачебных организаций ОМС также, принимают застрахованных жителей страны на лечение. Застрахованные жители страны могут сменить организацию страхования однажды в год.
Полис ОМС: что это
Полис обязательного медицинского страхования это документальное подтверждение возможности застрахованного человека пользоваться услугами доктора бесплатно по всей России. Без полиса можно обратиться к доктору, исключительно в экстренной ситуации, в любом другом случае врач откажет в лечении.
Полис может выглядеть по-разному, быть оформленным на бумаге или сделанным из пластика. Цвет полиса тоже бывает разным: голубым, белым, зелёным. В течение двух предыдущих лет выдается пластиковый полис единого образца. Он исполнен в цветах национального флага – белый, голубой и красный с нарисованным гербом.
Дабы оформить этот документ нужно самостоятельно или посредством доверенной особы предоставить заявление об избрании страховой медицинской организации в организацию занимающуюся оформлением страховок для лечения и предоставить следующие приложения к нему:
- иностранцы, имеющие ВНЖ в России – паспорт и вид на жительство;
- персоны непостоянно находящиеся в стране – документ с записью о получении РВП;
- лица со статусом беженца – документ, подтверждающий такой статус.
Заявление должно быть написано лично заявителем от руки или набрано на компьютере, распечатано и подписано. Ошибок в документе быть не должно, их исправлять нельзя. При приеме документов от заявителя, доверенное лицо страховой компании наносит печать, дату и расшифровку подписи.
После получения такого заявления организация вручает человеку либо доверенной особе полис ОМС или временное свидетельство ОМС, этот документ действует до изготовления полиса, срок окончания действия свидетельства проставлен на самом документе.
По прошествии сорока пяти суток с даты предоставления временного документа выдается полис обязательного медицинского страхования. Когда этот отрезок времени закончится мед.организация сообщит о готовности бумаги.
Предоставление медицинской помощи не по прописке
Отправляясь отдыхать, трудится в другом населенном пункте, непременно нужно иметь страховку с собой, иначе при наступлении страхового случая попасть на прием к врачу будет проблематично. При наличии полиса можно обратиться в любую клинику страны.
Сделать ребенку плановую прививку в поликлинике города, в котором он находится, если отсутствует возможность сделать эту процедуру в родном городе, только обязательно иметь при себе медицинскую карту с графиком прививок и прививочный сертификат.
Также женщины могут встать на учет по беременности независимо от прописки, дачники при возникновении потребности в проведении лечения обращаются в ближайшую к даче поликлинику
При обращении к доктору непременно нужно иметь паспорт и полис ОМС. На случай если врач не хочет проводить прием, из-за того что адрес прописки человека находится в другом городе, надлежит пожаловаться руководителю этого учреждения здравоохранения, проинформировать территориальный
Фонд ОМС про инцидент и сообщить на горячую линию страховой компании.
Тестирование на коронавирус в программе ОМС
Тестирование на коронавирус не входит в программу ОМС. Весной 2020 года главный санврач России приказала наладить по стране исследования на коронавирус и задействовать лаборатории всех форм собственности, чтобы контактировать с болеющими коронавирус людьми или с признаками вирусной болезни: кашель, затруднение дыхания, насморк, боль в мышцах и другие симптомы сдавали тесты ПЦР на обязательной основе.
Проблема заключается в том, что бесплатно тест на коронавирус сдается только по направлению от доктора.
Готовность населения к сдаче теста на коронавирус не будет считаться страховым случаем, поскольку не производится для лечения или выявления существующего заболевания. Сейчас тестирование финансируется за счет средств местных бюджетов.
Проверка анализа может происходить на протяжении 48 часов после взятия анализа. В течение следующего дня результат теста передают заказчику. Сейчас приезжающие в Россию из других стран на протяжении трех дней делают тест на коронавирус в месте прибытия, находится дома до изготовления результата, и размещают ответы на специальном портале.
Тестирование на коронавирус планируется включить в механизм обязательного медицинского страхования. Включение ПЦР – тестирования в проекте ОМС поможет избежать лишних сложностей со сдачей анализов в поликлиниках.
Право детей иностранцев и иностранных студентовна оформление страховки
Ребенок иностранец получает врачебную поддержку по полису добровольного медицинского страхования, всем детям иностранцев необходима страховка полностью на период нахождения в России, иначе их родителям грозит штраф за нарушение закона.
Невозможно приобрести полис ОМС ребенку иностранца, если у его родителей не оформлено разрешение на временное нахождение в стране или вид на жительство в России. Помощь врача дети – иностранцы получают по полису добровольного медицинского страхования, сокращенно – ДМС.
Однако такие полисы вмещают небольшой список услуг доктора. Детям требуются прививки, они должны наблюдаться у врача – педиатра, но такие услуги не включены в полис ДМС. Вся медицинская помощь, кроме неотложной, оказывается детям платно. Страховые компании не хотят продавать полисы ДМС детям, потому что они болеют чаще взрослых.
Учащиеся в России иностранцы по прибытию в страну в страну оформляют медицинскую страховку и получают полис ДМС. Предъявив паспорт, миграционную карту, возможно направление из деканата они могут оформить полис добровольного медицинского страхования.
Период действия полиса и размер платы за оформление полиса для иностранцев
Для граждан России ОМС действует бессрочно. Иностранцы получают полис на определенный период, а именно:
- иностранцы, оформившие РВП и оформленные на работе – до завершения срока РВП;
- проживающие в стране все время (включая временных переселенцев) на неограниченный срок;
- лица со статусом беженца – пока будет действовать удостоверение.
Полис ОМС предоставляется и оформляется бесплатно.
Замена полиса ОМС
В случае пропажи или случайного уничтожения полиса, требуется его восстановить. Для восстановления документа нужно обратиться в организацию, оформившую полис и оформить его дубликат.
При желании можно заказать новый полис, заключив страховку с другой организацией предоставляющей услуги страхования. Обязательно обновить полис требуется при смене города проживания, если поменялось ФИО, выявлены ошибки, допущенные при заполнении бланка, невозможно понять содержание полиса из-за его износа.
Также застрахованный человек обязан проинформировать свою страховую компанию обо всех изменениях в его личных данных.
Ответственность за отсутствие полиса ОМС
В России пока нет ответственности за отсутствие полиса ОМС, но при обращении за врачебной помощью, в случае отсутствия полиса придется потратить большую сумму на услуги врачей и различные анализы и обследования.
